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noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を500日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『「うまくいかない」が、ソーシャルワーカーを強くする。』というテーマを深掘りします。
うまくいったことしか、自分に許していなかった
私は一時期、「支援がうまくいったとき」以外に達成感を得られない時期がありました。
- 患者さんの希望に沿った退院先が見つかる
- 家族との調整が噛み合う
- 多職種との連携がきれいにつながる
そんな結果が出たときだけ、「今日はいい仕事ができた」と思っていました。
一方で、思ったように支援が進まなかった時間は、以下のように考えていました。
- 自分の考えが足りなかった
- 知識が足りなかった
- もっと上手くやれたはずだ
「今日はいい仕事ができた」と思えない時間は、無駄な時間のように感じてしまい、失敗したことをそのまま振り返ることができませんでした。
うまくいかなかった部分には理由をつけ、うまくいった部分だけを切り取り、「今回はこういう学びがあった」とまとめていました。
そのときのソーシャルワーク実践を振り返ってみると、うまくいかなかった話を、きれいな話に加工していた自分に気づきました。
本当は迷っていたのに迷っていなかったように話し、判断を間違えたかもしれないのに、別の事情があったことにしていたのです。
失敗をそのまま認めるのが、怖かったのだと思います。
うまくいったことしか自分に許していなかった私にとって、うまくいかない時間は、向き合うものではありませんでした。
早く忘れて、次に進みたい時間でした。
もがくたびに、アプローチは増えていく
そんな自分が変わるきっかけになった患者さんがいます。
脳腫瘍のため継続的な治療が必要でしたが、ADLは全介助であり、金銭的な理由と、本人の「もう治療は疲れた」という気持ちから、治療の継続を断念することになりました。
家族には、「お金や本人の気力が持つなら、治療を続けてほしい」といった意向がありました。
「本人の意思」と「家族の意向」のどちらを立てても、どちらかを裏切るような感覚がありました。
「本人の意思を尊重しましょう」と言えば、それで終わる話でもありませんが、かといって「家族は続けてほしいと思っています」と伝え続けても、本人の気持ちは動きませんでした。
何を言っても正解には辿り着けず、悩み続ける時間が続きました。
似た構造の患者さんには、その後も何度か出会いました。
- 前回は思いつかなかった聞き方
- 前回は選ばなかった間の置き方
- 前回なら早く答えを出そうとしていた場面で、あえて待ってみる
うまくいかないたびに「自分には何もできない」と思っていた頃とは違い、うまくいかない経験が増えるほど、自分の中で試せるアプローチも増えていました。
「もがいてもいい環境」が成長させてくれた
この患者さんの退院先として、当初は療養型病院を考えていました。
仮に、本人が「治療を続けたい」という意向で、家族が「もう治療はいいです」となったとしても、私はおそらく家族の意向を理由に、同じように転院を進めていたと思います。
本人や家族が本当にどうしたいのかよりも、自分が調整しやすく、安全に進められる方向へ話を誘導してしまっていたでしょう。
当時の私は、相反する2つの意向があると、無意識に、調整しやすい方を主語にしてしまうクセがありました。
転院先も決まり、あとは転院日を調整していくのみといったタイミングでした。
そんなとき、言語聴覚士(ST)から「このままリハビリを続ければ、経口摂取できるかもしれません……」と耳打ちされました。
療養型病院(リハビリはない)に転院することが決まっているので、(後ろめたさもあり)公に共有する前に、私に直接伝えてきたのです。
すでに転院調整は佳境を迎えていましたので、そこからSTと私の評価を根拠に方針を変えるのは、STも、私も相当な覚悟が必要でした。
STと私は、「食べられる可能性があるなら、もう少しここでリハビリを続けましょう」と主治医に提案し、療養型病院へ転院の方針に待ったをかけました。
以前の私なら、「もう転院先も決まっているし……」となって、転院を止めることはできなかったと思います。
このとき私が動けたのは、主治医や病棟との間に、急かされず、失敗する前にブレーキを踏んで方針を変えられる関係があったからです。
言語聴覚士にとっても、方針が変わりかねない意見の発信は勇気のいることだったはずです。
お互いに、生々しい忖度を超えて、話せる関係を、普段のやり取りの中で少しずつ構築してきた賜物です。
もがいた時間が、昨日にはなかった選択肢をつくる
以前の私は、在宅での看取りを安全性の懸念から、積極的に提案してきませんでした。
どうしても点でしか入ることのできない介護サービスの体制に切れ目を感じてしまい、線である「入院」や「入所」を勧める傾向にありました。
しかし、患者さん・家族の最大公約数が「在宅での看取り」希望になった場合は、迷わず調整できるようになりました。
調整できるようになったのは、技術が上がったからだけではありません。
もがいてきた時間の分だけ、患者さんの意向に応えられる余地が広がりました。
うまくいくことだけを成功にしていた頃には、たどり着けなかった場所です。
- 仮説を立てて、やってみる
- うまくいかなければ、また考える
- 誰かに相談し、もう一度やってみる
これらの繰り返しの中で、昨日の自分にはなかった選択肢が、少しずつ増えていきます。
「失敗しないようにする」より、「もがいてみる」というプロセスは、ソーシャルワーカーにとって重要です。
もがいた時間は、決して無駄ではありません。
その時間が、いつか誰かの選択肢になって返ってきます。
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ではまた。
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