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noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を500日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『ソーシャルワーカーが働きやすい職場は、ソーシャルワーカーがつくる』というテーマを深掘りします。
「何かあれば相談してください」では、相談は来ない
私は、救命病棟と脳神経外科病棟を担当しています。
転職して5年ほどになりますが、最近ようやく、病棟スタッフから信頼され、早い段階で相談が入るようになりました。
転職した頃の私は、病棟スタッフから信頼を得たくて、「何かあれば、いつでも相談してください」と伝えていました。
なんでも相談を受けて、「あのソーシャルワーカーは仕事ができる」と思ってもらうことが、信頼を得る近道だと考えたからです。
もちろん善意だったのですが、この言葉だけでは、ソーシャルワーカーにとって必要な相談は来ませんでした。
「何かあれば」の「何か」が、あまりに抽象的だからです。
- 主治医は、治療が落ち着いてから相談するのか、入院直後から相談していいのか分からない
- 看護師は、どこまでがソーシャルワーカーに相談できることなのか分からない
- セラピストは、リハビリの中で何を共有すればいいのか分からない
退院支援の解像度がまだ粗いと、患者さんに生じている小さな違和感に、気づくこと自体が難しくなります。
その結果、ソーシャルワーカーに相談が届くのは、退院時期が迫り、問題が大きくなってからになったりします。
受け身のままの病棟には、能動的な相談は生まれないのです。
これまでのソーシャルワーカー人生で、分かったことがあります。
組織が自ら進んで、ソーシャルワーカーの専門性を学びに来ることはありません。
みんな忙しくて、そんな余裕はないんです。
そんなこんなで、ソーシャルワーカーの側から、相談の仕方を発信して、組織を教育していく必要があるわけです。
ソーシャルワーカーが教えるのは「相談の仕方」
ここでいう「教育」は、医師や看護師にソーシャルワークを講義する、という意味ではありません。
ソーシャルワーカーが教えるのは、「どのように相談すればよいのか」です。
そのために、「どのように」を具体的な条件に置き換えて伝えます。
- 「問題になってから」ではなく「問題になりそう」なタイミングで声をかけてください
- 家族から相談を受けたら、解釈を加えず、そのまま伝えてください
- 本人と家族の意向がズレていると感じたら、ズレている部分を言語化してください
条件が具体的であれば、「条件に当てはまったときに、声をかければよい」という単純なトリガーになります。
これを繰り返すと、条件にぴったり当てはまらなくても、少しかすっている相談が来るようになります。
たとえば、「この患者さん、前に担当した患者さんみたいに、入院してインスリンを自分で打つのを忘れてしまうんですよ」みたいなニアピンの相談が増えていきます。
具体的な条件が、スタッフの中でひとつの型になり、次の患者さんにも使われ始めます。これが、私の言う「教育」の中身です。
「リーダー」を最初に教育する
教育する相手は、スタッフ全員ではなく、主治医と看護師長です。
リーダーの振る舞いが、そのまま病棟の基準になることを、長年臨床した経験から知っています。
スタッフ一人ひとりに伝えて回るには限界があります。
一方で、主治医や看護師長が「この場合はソーシャルワーカーに相談してみよう」と舵を切ってもらえれば、その基準が“病棟の当たり前”になります。
逆に、リーダーが「退院が決まってから相談するもの」と考えていれば、スタッフは迷った段階での相談を遠慮してしまいます。
そして、リーダーに受け入れてもらうには、説明だけでは足りません。
「ソーシャルワーカーの言うとおりにしておけば、モメない」と思ってもらえるよう、まずは退院という形で結果を出します。
モメないのは、衝突を避けたからではなく、事前に調整を済ませているからです。
「この人なら」という属人性を育てる
大切なのは、仲良くなることではありません。「この人なら、まだ答えが出ていない段階でも相談していい」と思ってもらえていたからです。
以前、療養型病院へ転院する直前の患者さんについて、言語聴覚士(ST)が「このままリハビリを続ければ、経口摂取できるかもしれません……」と私に耳打ちしてくれたことがありました。
STとしての仕事を全うしたい正義感と、私が進めている転院調整に急ブレーキをかけることへの罪悪感が重なり、言い出しにくかったのだと思います。
それでも私に言えたのは、日頃のやり取りを重ねる中で、「この人なら、一緒に考えてくれる」と思ってもらえたからです。
私は「転院の件は一旦保留」と即決し、転院調整に待ったをかけました。
退院日が決まってからの相談では、選べる打ち手が限られますが、迷った段階の相談であれば、打ち手を増やす時間があります。
よって、患者さんの選択肢が増えます。
ソーシャルワーカーの専門性は、相談を受けてから発揮するものだけではありません。
「この人に相談してみよう」と思ってもらえる環境を設計することも、立派なソーシャルワークです。
「もっと早く相談してよ……」と相談する側だけを責めるのではなく、相談しやすい環境をつくる。
ソーシャルワーカーが働きやすい職場は、ソーシャルワーカー自身がつくっていくものです。
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ではまた。
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