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noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を500日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『組織に雇用されているソーシャルワーカーのポジション取り戦略』というテーマを深掘りします。
組織でのポジション取りは本当に大事
病院という組織では、「経営」の視点は欠かせません。
大規模病院では、DPCという「この入院期間内に退院できたら、上乗せでお金あげますよ」といった国の仕組みが導入されており、「いつ退院するのか」が重要な物差しになります。
この物差しで評価される限り、ソーシャルワーカーは医師や看護師と同じ「速さ」の土俵で戦うことになります。
しかし、ソーシャルワーカーは退院を自ら決定できず、医師や病棟を管理する看護師に「お伺い」を立てなければならない立場です。
決定権を持たない職種が、決定権を持つ職種と同じ土俵で勝負しても、勝ち目はありません。
さらに、「退院という処理をどれだけ速く進められるか」という物差しで戦えば、ソーシャルワーカーの仕事は容易に代替されます。
その能力だけで評価される限り、どれだけ努力しても「調整が上手い人」で終わってしまいます。
このことから、ソーシャルワーカーの鉄則として、「退院という処理をどれだけ速く進められるか」の土俵には、絶対に乗ってはいけない前提を肝に銘じておきましょう。
物差しを疑うところから始める
仕事は「理不尽の中でどのように結果を残すか」に尽きます。
「高度急性期病院」という環境に身を置いているソーシャルワーカーは、「退院という処理をどれだけ速く進められるか」という物差しの中で必死に努力します。
“速く”アプローチして、“速く”連絡調整して、“速く”退院を決める。
このプロセス自体は、悪いことではありませんし、現場では求められる能力ですが、その先に何があるかを、考えたことはあるでしょうか。
私自身も、一時期「速さ」にこだわった退院支援が正義であると考えていた時期があります。
「速さ」は、どの他職種にもわかりやすい評価基準です。「Keiさんの調整は速いね」と言われるたびに気持ち良くなっていたものです。
ただ、「速さ」で評価されてしまうと、他のソーシャルワーカーとも「速さ」で比較されてしまいます。
当然ですが、ソーシャルワークを測る物差しは「速さ」だけではありません。
「○○ソーシャルワーカーさんは丁寧だけど、Keiさんのほうが調整は遅いよね」と言われたとき、私は強烈な違和感を覚えました。
組織にソーシャルワークを適切に評価できる人材が少ない以上、誰の目にも見えやすい「速さ」が物差しになってしまう現実があったのです。
そしてもうひとつ、見過ごしてはいけない構造があります。
病院という組織では、限られた資源を有効に活用するため、効率化が重要な価値として求められます。
効率化を言い換えると、属人性を減らしていくプロセスと捉えることができます。
マニュアル化され、誰がやっても同じ結果になるように、業務は整えられていきます。
つまり、「速さ」で戦い続ける限り、ソーシャルワーカーはいつか置き換えられる存在になります。
これは、悲観的ですが、事実として受け止めるべきことです。
身も蓋もない話ですが、退院支援というプロセスは、そもそも「面倒だから」という理由でソーシャルワーカーに任されている側面があります。
「面倒な仕事を処理する人」という認識のままでは、ソーシャルワーカーが専門職として必要とされる土台はつくれません。
病院が用意した物差しの上で一位を目指すのではなく、自分だけの物差しを病院の中に立て、価値を発揮できる評価軸をつくらなければ、ソーシャルワーカーの消耗は止まりません。
これは逃げているのではなく、「自分の専門性が活きる土俵を選び直す」という戦略的撤退です。
「速さ」の土俵で消耗し続けるソーシャルワーカーと、自分の価値を示す土俵を築いたソーシャルワーカーでは、5年後の立ち位置は大きく変わります。
「見立ての専門家」というポジションを取る
組織でソーシャルワーカーが取るべきポジションは「見立ての専門家」です。
たとえば、同じ「退院を拒む患者」でも、見え方は職種によって異なります。
医師は医学的な問題、看護師は生活動作の問題、リハビリスタッフは身体機能の問題としてクライエントを見ます。
どの視点も必要ですが、専門領域の視点だけではクライエントの全体像を立体的に捉えることは難しくなります。
ソーシャルワーカーは、専門領域の点と点を「クライエント」というひとつの線にする役割を担います。
なぜこのクライエントは、退院を拒むのか。
理由は、家に居場所がないことや、家族との関係が変化することへの不安かもしれません。
長年連れ添った配偶者との関係が、実は破綻寸前だったという背景が、面談を重ねる中で見えてくることもあります。
こうした背景は、医学的な検査だけでは見えてきません。生活や関係性に目を向けるソーシャルワーカーだからこそ、捉えられる視点です。
こうした見立ては、一度の面談で生まれるものではありません。
ソーシャルワーカーの経験を重ねるほど、表情の変化、言葉を選ぶ間、家族の座る位置など、小さなサインから背景を読み取る力が磨かれていきます。
他職種と異なる視点が発達しているからこそ、「ソーシャルワーカーに相談すれば、今まで見えなかった背景が見えてくるかも」と思われる存在になるのです。
この感覚を積み重ねた先に生まれるのが、「癒着」です。
ここでいう「癒着」は、不健全な関係を指すものではありません。
日々の関わりの中で築いた信頼が、「このソーシャルワーカーの依頼なら協力したい」と周囲を動かす、属人的な影響力を意味します。
ソーシャルワーカーが目指すべきは、組織と健全な意味での「癒着」と言えるほどの信頼関係を築くことです。
組織に雇用されるソーシャルワーカーだからこそ、速さ以外の価値を示す必要があります。
ハブになることのリスクも想定する
「見立ての専門家」として関所になりすぎると、その関所の役目をしていた人がいない日に組織は回らなくなります。
これは、ソーシャルワーカーにとっても危険なことです。
- 休めない
- 異動できない
- 辞める選択肢すら失う
個人に依存した組織は、一見強く見えて、実は脆い組織です。
実際に私が入退院支援加算1の運用に携わった経験でも、判断が特定の一人に集中する仕組みは、必ずどこかで綻びが生じていました。
その人が体調を崩したり、異動や退職をした途端に、誰も代わりを担えなくなって、初めて組織は「ハブが一人しかいなかった」という事実に気づきます。
しかし、その頃には、すでに現場は混乱しています。
最悪の事態を先に想定し、備えたうえで、日々は前向きに動く。
関所となることを目指しながら、「自分が抜けても回る仕組み」も設計しておく。
この二つを両輪として回し続けることで、そのポジションは長く機能し続けるのです。
見立てを言語化し、アセスメントの視点だけでなく、「なぜそう考えたのか」という根拠まで周りに伝え、属人的な力を再現可能な技術へと変えていく。
その積み重ねによって、ポジションは個人のものではなく、組織の資産になります。
個人の武器で終わらせないことが、長期的な信頼につながるポイントです。
ポジションは「取る」のではなく「設計する」もの
ここまでの話を、まとめます。
- 「速さ」で戦うのをやめる
- 「見立て」で信頼を積み重ねる
- その信頼を、仕組みとして周囲に共有する
この三段階を経て、ソーシャルワーカーのポジションは確立します。
ポジションとは、速さで奪い取るものではなく、周囲が自然に「この人に相談したい」と思う条件を、静かに整えていくものです。
ポジションは、一晩では手に入りませんが、積み重ねた見立ては、決して裏切りません。
焦らず、確実に見立てを積み重ね、それを仕組みとして周囲に残していくことで、ポジションは個人の武器を超えて、組織にとって欠かせないものになります。
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ではまた。
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