noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
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ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『「好かれるソーシャルワーカー」を目指した結果、失敗した話』というテーマを深掘りします。
「好かれること」は、仕事ではない
ソーシャルワーカーは、常に「いい人」でありたいという誘惑と戦っています。
- クライエントに嫌われたくない
- 家族に恨まれたくない
- 他職種から「使えない」と思われたくない
こうした気持ちが積み重なった結果、本当は伝えるべき厳しい事実を、和らげて、伝えるタイミングを先延ばしにしてしまうことがあります。
ソーシャルワーカーなら誰もが知っているバイステックの7原則には、「統制された情緒的関与」があります。
「クライエントの感情に援助者が引きずられることなく、自分自身の感情を冷静にコントロールすること」を指す原則です。
この原則が求めているのは、共感を捨てることではありません。
「好かれたい」という気持ちは、ソーシャルワーカー自身の感情のひとつですが、この感情に流されてしまえば、客観的な判断は難しくなります。
好かれようとするのではなく、本当にクライエントのためになる判断を、逃げずに伝えられるかどうかが実践では問われます。
小善は大悪に似たり、大善は非情に似たり
長期入院を希望されているクライエントに対して、「病院の方針なので……」と、理由を濁して伝えてしまうことがあります。
濁して伝えるほうが、余計な角が立たず楽だからです。
優しさに見えるこの判断が、実は「厳しいことを言う役」を引き受けたくないだけのエゴであることは、珍しくありません。
先延ばしにした2週間で廃用が進行し、クライエントの歩行はふらつくようになりました。
本人の口から「もう歩けないかもしれない」という言葉が出たとき、優しさのつもりで延ばした入院期間が、実際には歩ける力を奪っていたのだと気づきました。
これが「小善は大悪に似たり」だと、私は身をもって学びました。
同情ではなく、事実を丁寧に伝える。今動かなければ何を失うのか、クライエントが選べる形で示す。
突き放しているように映っても、それがクライエントの選択肢を守るための、精一杯の誠実さです。
雪山のガイドが、疲れて座り込む登山者に優しく寄り添って休ませれば、全員が遭難します。
「辛いのは分かります。それでも、歩き続けてください」と厳しく指示することが、命を救います。
高度急性期病院の意思決定支援も、同じ構造を持っています。
決断を鈍らせない、適度な距離感
- 飲み会に誘われる
- プライベートでも交流がある
- SNSでつながっている
これらは一見、良好な関係が築けている証のように見えますが、実際には、判断を鈍らせる火種にもなります。
私も、ある医師と個人的に親しくなったことがあります。仲が良いからこそ、面倒な相談をして疎まれたくないという気持ちが働いてしまうものです。
たとえば、以下のような失敗例です。
私は、転院相談をする予定の病院の主治医が「リクシアナはワーファリンに変えてほしい」と言ってくることを、これまでの経験で事前に知っていました。
にもかかわらず、伝えるべきタイミングで、医師側の事情を優先し、結果的に転院相談するタイミングが先延ばしになってしまいました。
情が移れば、判断は鈍ります。
「クライエントと向き合うこと」と「感情的に依存し合うこと」は、分けて考える必要があります。
「この人に嫌われたくないから、強く言えない」という状態は、援助関係ではなく、依存関係です。
ソーシャルワーカーが守るべきなのは、クライエントとの心地よい関係ではなく、クライエントが自立して生きていくための境界線です。
距離を取ることは、冷たくすることではありません。クライエントの人生に対して誠実であり続けるための、プロとしての姿勢です。
客観的な判断を保つための境界線を守ることが、高度急性期病院で働くソーシャルワーカーの責任です。
逆算した覚悟だけが、人を動かす
目的から逆算すれば、やるべきことは自ずと見えてきます。
妥協が生まれるのは、そのプロセスにおいて、「好かれたい」というエゴが入り込んだ瞬間です。
クライエントの人生というゴールから逆算すれば、今日伝えなければならないことは、たとえ厳しい言葉であっても先延ばししてはいけません。
#「遅い」が一番ダメ
退院という結論に向き合うとき、高度急性期病院のソーシャルワーカーに求められているのは、優しい沈黙ではなく、覚悟を持った言葉です。
覚悟のある言葉は、その瞬間には歓迎されません。
それでも、時間が経ってから「あのとき、きちんと伝えてもらえてよかった」と評価される仕事でもあります。
好かれることではなく、選ばれ続けること。
小善を手放せるソーシャルワーカーだけが、大善を成し遂げられるのだと、失敗を重ねてようやく気づきました。
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ではまた。
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