noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
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本日は、『連携は、外交ではなく貿易』というテーマを深掘りします。
「連携」という言葉の中身
ソーシャルワーカーの「連携」には、少なからず「外交」の側面があります。
私が行っている生々しい振る舞いはこんな感じです。
- 向こうの担当者の顔を潰さないよう、先に根回しする
- 貸し借りを覚えておいて、いざという時に使う
- 断りにくい空気を作ってから頼む
これは外交であって、貿易ではありません。
外交は、「関係そのもの」を守ることが目的です。
機嫌を損ねず、恩を売って、断りにくい空気を作る振る舞いは、すべて、何かを交換するためではなく、良好な関係を維持するためです。
連携がうまくいく現場と、うまくいかない現場の違いは、外交が良好か否かではありません。
同じように根回しをして、同じように恩を売っているのに、なぜあの病院とはスムーズに話が進み、この施設とは毎回すれ違うのか。
外交だけでは、これに説明がつきません。
「連携」の正体は、「貿易」だった
連携の正体は「外交」ではなく「貿易」です。
貿易は、関係の良し悪しとは関係なく、社会資源が交換されているかどうかで成立します。
仲が良くても交換するものがなければ貿易にはなりませんし、そっけない相手でも、お互いに欲しいものがあれば貿易は成立します。
たとえば、私が勤めている病院には「高度急性期」の機能があります。専門医と設備を集中させ、命の危機を脱するための医療を提供する力です。
この貿易相手になるのが、「回復期(リハビリ)」や「慢性期(療養)」の機能です。急性期を脱した患者さんの生活を、時間をかけて立て直す力を持っています。
また、人脈や専門性を貿易することもあります。
特定の疾患に強い施設、独自のネットワークを持つケアマネジャーといった社会資源は、ひとつの病院の中だけでは手に入りません。
お互いが持っていないものを、お互いが持っている非対称性がなければ、貿易は成立しません。
連携がうまくいくのは、「顔が見えるから」ではなく、「交換できる社会資源があるから」です。
顔の見える関係は、貿易を続けた結果でしかなく、出発点ではありません。
外交をどれだけ極めても、交換するものがなければ、連携は一歩も進みません。
「お願い」と「貿易」の違い
ソーシャルワーカーが介入するとき、専門性として何を差し出しているのでしょうか。
- 意向のすり合わせ
- 退院後の生活設計
- 家族への説明
これらは単体で見れば、誰にでもできそうに見えますが、実際にやっているのは、患者さんの言葉と家族の本音、病状の見通し、地域の受け皿の空き状況をすべて鑑みて、一本の計画に落とし込むことです。
バラバラに存在する情報を統合する専門性であり、断片だけ切り出して相手の施設や事業所に渡しても、同じ結果は再現できません。
一方で、相手から受け取っているものもあります。
・満床に近いはずなのに、なんとかベッドを一つ空けてもらう
・人手が足りていないはずなのに、無理をして受け入れてもらう
・本当は受けたくない疾患や状態でも、押し返さずに引き受けてもらう
・書類や連絡が多少雑でも、文句を言わずに調整してもらう
・急な紹介でも、予定を組み替えて枠を作ってもらう
それは、こちらの目に見えない形で、相手が自分のリソースを削って差し出しているということです。
この交換を意識しない連携は、ただの「お願い」になります。
「お願い」は、一方通行です。
相手の善意に依存します。善意は、忙しさの前では簡単に消えます。
冬場の繁忙期に断られる連携先の多くは、貿易ではなくお願いで成り立っていた関係です。
若手の頃、私も「お願い」を連発していました。頭を下げれば動いてもらえると思っていたからです。
病院の看板ブランドにかまけて、相手とwin-winな関係をつくるどころか、「高度急性期」のベッドを空けるという自分の組織都合しか考えられていませんでした。
ですが、こちらが何を差し出せるかを言えないまま頭を下げても、相手にとっては負担が増えるだけです。
表向きは受けてもらえても、「ただ乗りしやがって」という空気は伝わっていたはずです。
こちらは下げているつもりの頭が、相手には「うちの都合を押し付けているだけ」に見えていました。
「受けてください」と頼むのと、「この患者さんは、酸素が切れていないので、医療区分3になる見込みです」と伝えるのでは、相手の受け止め方がまったく違います。
前者はお願いで、後者は貿易です。
貿易は、双方が得をするという前提があるから続きます。相手にとっても受け入れる価値がある、と思われて初めて成立します。
「貿易」を重ねた先に、「癒着」ができる
貿易には、最初は交渉のコストがかかります。
- こちらが何を持っているかを、相手に理解してもらう
- 相手が何を求めているかを、こちらが把握する
- お互いの認識にズレがないか、手探りで確認する
初めての病院や施設のやり取りに時間がかかるのは、このためです。
ですが、貿易を重ねると、その交渉コストは下がっていきます。
- 「あそこに頼めば、このくらいの水準で受けてもらえる」
- 「この施設は、こういう患者像を求めている」
- 「この時間帯に連絡すれば、担当者が捕まりやすい」
- 「ここに頼むときは、多少急でも大丈夫」
- 「あの先生の紹介状なら、内容を信頼して即決できる」
こうした相互理解が蓄積された状態が、いわゆる「癒着」です。
癒着とは、ソーシャルワーカーが地域に持つ関係資本そのものであり、個人の人脈のように見えて、実際は積み重ねた貿易の記録です。
一件ごとに交渉し直さなくても、資源が流れる航路ができている状態こそが、経験を積んだソーシャルワーカーだけが持てる強みです。
異動や転職で失われやすいのも、この航路がソーシャルワーカー個人に紐づいているからです。
だからこそ、組織として連携先との関係をソーシャルワーカーの属人性だけに頼るのは危険です。
担当者が変わった瞬間に航路が消える、ということが現場では日常的に起きています。
後任に引き継ぐべきは、相手の連絡先ではなく、何を交換してきたかという物語の履歴です。
量をこなすことも、質を高めることも、もちろん重要です。
多く動けば経験が増え、質を高めれば信頼が増します。
しかしながら、その先にあるのは「誰と貿易するか」という問題です。
同じ量と質でも、貿易する相手を選べるかどうかで、動ける速度は違ってきます。
自分にない資源を持つ相手を見極め、自分にしかない資源を差し出せるようになったとき、連携は「外交」から「貿易」に切り替わります。
連携を、外交の話で終わらせてはいけません。資源の交換として言語化したとき、初めて連携は再現可能な技術になります。
この「貿易」への切り替えが上手くできるようになると、これまでとは比較にならない速度で仕事が動き始めます。
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ではまた。
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