PR
noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を500日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『「正しい」が、ソーシャルワーカーを思考停止させる』というテーマを深掘りします。
「大腿骨頸部骨折＝回復期病院」という思考停止
高度急性期病院の整形外科には、大腿骨を骨折した患者さんが多く入院しています。
たとえば、大腿骨頸部骨折であれば、「手術のあとは回復期リハビリテーション病棟がある病院へ転院して、リハビリを続ける」という王道の型があります。
退院支援の現場ではごく自然な流れであり、多くの患者さんにとって、最適解になることも事実です。
しかし、私は「大腿骨頸部骨折＝回復期」という型に引っ張られて個別化することをサボってしまうクセがあります。
誤った知識であれば、いずれ誰かが指摘してくれますが、正しい知識は、誰にも指摘されません。
しかも、型に沿って動くと、仕事はスムーズに進みます。誰かに疑われることも、自分で疑う必要もありません。
回復期病院の候補を挙げ、家族に転院の流れを説明し、転院調整を進めていきます。調整はどんどん前に進み、その間ずっと「仕事ができている」という手応えまで得られます。
ただ、その手応えは、「個別化」して考えた結果ではありません。最初から「回復期の病院へ転院させる」の一点しか見ていなかったため、迷わなかっただけです。
このとき私は、問いがすでに「どの回復期病院にするか」に絞られていて、介護老人保健施設や通所リハという選択肢は、「聞かれたら選択肢として考える」程度でした。
これを思考停止と呼ばずに、何と呼べばよいのでしょうか。問題は型そのものではなく、型に頼り切っていた私のほうにあったのです。
「病院は嫌い」を、鵜呑みにする
その患者さんは、「病院は嫌い」と、ひっきりなしに訴えていました。
私はこの言葉を、鵜呑みにしていました。「そりゃ病院が好きな人なんていないよな〜」くらいに思っていたと思います。
しかし、「病院は嫌い」と明確に意思表示できる患者さんに、回復期病院を勧めるのは難しいと判断し、そこではじめて、「聞かれたら考える程度」だった老健が、選択肢に浮上しました。
私が型の外に出られたのは、自分から型を疑ったからではありません。
もしあのとき、患者さんが「どこでも大丈夫です」と言っていたら、私は型のまま回復期病院への転院を進めていたはずです。
「大腿骨頸部骨折」という診断名は事実であり、患者さんの言葉も嘘ではありません。
正しいものを前にすると、人はその先を確かめなくなります。私も、正しい型に当てはめることで、個別に考えることを止めていたのです。
一方で、このケースには収穫もありました。
結果として、その患者さんは、介護老人保健施設でリハビリをすることになったのですが、「病院は嫌い」という言葉の意味を、深掘りできたケースだったので共有したいと思います。
「病院は嫌い」を掘り下げなかった末路
患者さんの「病院は嫌い」を紐解いていくプロセスで、「好きなものが食べられない」「味が薄い」といった食事に関する不満が多く聞かれました。
自宅では、残さずご飯を食べられていたようですが、入院した途端に、食事量が極端に減っていました。
その事実は、最初から目の前にありましたが、私は「病院は嫌い」という言葉のほうに、目を奪われていたのです。
「病院食の薄味に耐えられない」という小さな不満が、いつの間にか「病院」という大きな言葉に変わり、「嫌い」「帰りたい」まで飛躍していました。
患者さんは、嘘をついていたわけではありません。
言葉は、小さな不満を、いつの間にか大きな物語に変えてしまいます。
言葉と事実を並べて見ていれば、もっと早く、理由に辿り着けたかもしれません。
選定した介護老人保健施設は、食事が美味しいと評判で、持ち込みもできる施設でした。
もしも回復期病院へ転院していたら、同じ不満が続いて、食事摂取量の問題が解決しなかったかもしれません。
ただ、私は理由を突き止めて介護老人保健施設を選んだのではなく、言葉に押されて選んだ先が、たまたま本人のニーズと合致していただけです。
結果は良くても、次も同じように当たるとは限りません。当たった理由よりも、外れていた可能性のほうを、次に生かしたいです。
「嫌い」は、どういった場面で出てくるのか
私はこの経験のあとから、「嫌い」「帰りたい」といった抽象的な言葉を、そのまま結論にしないようにしています。
代わりに、「どういった場面で、その「嫌い」という言葉を使うのですか」と聞くようになりました。
意味ではなく、場面を聞くことで、答えが「ご飯のときです」のように、具体的な描写に変わります。
病院食が「病院」になり、「嫌い」になったように、大きくなった言葉は、場面に戻すと、元の大きさに戻ります。
場面を聞くことは、言葉を、目の前の事実の側へ戻す作業でもあります。
言葉から外に出る、というのは、言葉を疑うことではありません。
診断名も、患者さんの訴えも、実務では大切な情報ですが、それを結論にした瞬間に、私たちは確かめに行くのをやめてしまいます。
「正しい」と思える型や言葉ほど、私は疑いにくくなります。
よよって、診断名や「嫌い」という言葉に出会ったときは、結論を出す前に、もう一つだけ確かめる。
その一手を残しておくことが、思考停止から私を引き戻してくれます。
▼認定医療ソーシャルワーカー兼救急認定ソーシャルワーカーが運営するメンバーシップの加入はコチラ↓
» ソーシャルワーク部メンバーシップ(/月額590円/初月無料)
ではまた。
コメント