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noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を500日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『ソーシャルワークの決まり手は、「誰と連携するか」に尽きる』というテーマを深掘りします。
ソーシャルワークは「調達」で決まる
ソーシャルワーカーが介入をする上では、「誰と連携するか」を選定するプロセスが重要になります。
私は、このプロセスを「調達」と呼んでいます。
ここでいう「調達」とは、家族、主治医、行政といった地域の社会資源を活用し、支援を動かすための座組をつくることです。
生々しい話をすると、この「調達」のクオリティ次第で、ソーシャルワーカーの仕事は、ほぼ決まってしまいます。
たとえば、リハビリ目的で転院する患者さんがいたとします。
家族が希望した、自宅から一番近いリハビリ病院には、「ベッドが満床」という理由で、一度は受け入れを断られました。
それでも私は、「ご家族は高齢で、移動手段が徒歩かタクシーしかないんです」と、転院先のAソーシャルワーカーに粘り強く交渉しました。
その結果、Aソーシャルワーカーが院内の主治医にあらためて交渉してくださり、最終的に転院につながりました。
#本当に助かった
振り返ると、転院の可否を決めていたのは、書類の内容うんぬんではなく、「Aソーシャルワーカーと、どれだけ本音で話せる関係を作れていたか」でした。
これが、連携の「座組」の設計です。
断られたという事実だけを受け止めて、次の転院先をあたるのであれば、ソーシャルワーカーがわざわざする必要はありません。
「連絡調整」は誰にでもできるように見えてしまう
たとえば、消化器系の医師には内視鏡、放射線技師にはCTといったように、一目で「専門職だ」とわかる道具があります。
一方で、ソーシャルワーカーの武器は、「話す」「聞く」「調整する」という、誰もができる行為です。
よって、専門性を発揮して組んだ座組のあとに残る、日程調整や書類の作成といった連絡調整業務だけを切り抜かれると、専門性がなくてもできるように見えてしまいます。
確かに、この連絡調整作業は誰がやっても大きく変わりません。
カンファレンスで話す内容は、患者さんの状態、退院までに解決すべき課題、各職種の見解という枠がほぼ決まっていますし、退院支援計画書にも型があります。
司会が新人であっても、進行の順番さえ押さえていれば、出てくる結論はおおむね似通います。慣れれば誰でも回せますし、時間はかかっても、代わりが利かない仕事ではありません。
主治医や上司への伝え方も、同じ構造をしています。
資料を綺麗に整えて理路整然と説明するより、回診の後、機嫌のいいタイミングを見計らって雑談を挟んでから本題を切り出す方が、よほど話が早かったりします。
しかし、この「タイミングを見計らう」という技術自体、実は普段からその主治医とどう関わってきたかという座組の延長線上にあります。
信頼関係のない相手には、どれだけタイミングを合わせても、退院の相談は響きません。
つまり、タイミングを見計らうという行為自体が、既に調達の一部なのです。
座組の手柄は、痕跡が残らない
受け持っている担当患者数や、カンファレンスを何度も開いた回数は、周りの目にも留まります。実績としても数字に残ります。
しかし、Aソーシャルワーカーに電話をかけて交渉した、あの一本の交渉は、誰の目にも留まりません。
連絡調整を頑張った人が「自分の方が頑張ったのに……」と感じるのは、ここに理由があります。
うまく座組が組めているときほど、各々がリーダーシップを持ってアプローチします。
よって、大きなトラブルもなく、退院という結果だけが残るため、誰の目にも留まらないのです。
ソーシャルワークが評価されにくい理由
ビジネスの世界で大きな企画を通す決め手は、綺麗な資料ではなく会食やゴルフだと言われます。
ソーシャルワークも同様で、書類作成の丁寧さでも、カンファレンスの巧みなファシリテートでもありません。
「普段から地域の担当者や院内の他職種と、どのように関わってきたか」という座組が支援に表れます。
組織が評価できるのは、見えるものだけです。
日程調整の件数や、書類の枚数、カンファレンスを開催した回数などは記録に残ります。
しかし、「Aソーシャルワーカーとの信頼関係があったから再度交渉できた」という座組の部分を測る基準は、どこにもありません。
すべて「連絡調整」という一言に、まとめられてしまうからです。
会食やゴルフに相当するものをソーシャルワーカーに置き換えると、廊下ですれ違ったときや、カンファレンス開催前後の雑談です。
表向きは雑談ですが、そこで築いた関係が、いざというときに無理を聞いてもらえるかどうかを決めます。
冒頭の座組も、その場限りでは組めませんでした。
ベッドが満床と断られたとき、日頃からAソーシャルワーカーとかかわりがなければ、あの交渉は響かなかったはずです。
座組は、必要になってから組むものではなく、必要になる前から組んでおくものです。
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ではまた。
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