noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を365日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『Keiのソーシャルワーク実践の傾向』というテーマを深掘りします。
成功する確率よりも、失敗しない確率が高いほうを選択する
ソーシャルワーカーには、各々クセや支援の傾向があります。
その中でも、私が常々心がけているスタンスが、「失敗しないソーシャルワーク」です。
「失敗しない確率が高いほうを選ぶ」という圧倒的引き算の考え方です。
「あのソーシャルワーカーがいたから翌日の退院に漕ぎ着けることができた！」といった支援よりも、地味でも失敗しない確率の高い一手を、淡々と選び続けます。
病院のソーシャルワーカーは、基本的にどのようなクライエントを担当するか選べません。
クライエントとの出会いは、コントロールできない変数です。良いときもあれば、難しいときもあります。
クライエントの「できます」を鵜呑みにした、一発逆転の退院支援を狙いません。
以下のようなリスクを、ひとつずつ潰していくことを優先します。
- トラブル
- 再入院
- 虐待の見逃し
- 多職種間の齟齬
- 情報共有の漏れ
心理・社会的問題を抱えているクライエントを、力技で牽引するのは限界があります。
問題は、クライエントの中にあるのではなく、まわりの環境にも広がっているからです。
- 本人の意思を変えようとせず、崩せるところから
- クライエントではなく、家族の不安や、地域との接点から
- 正面突破ではなく、外堀から
遠回りに見えて、これが一番、失敗しない道です。
ソーシャルワーカーは、掛け算しがち
過去の私は、掛け算をしてしまう傾向が強かったです。
- 本人の意向
- 家族の希望
- 主治医の方針
- 地域資源の空き状況
これらを、すべて同時に満たそうとしてしまうのです。
一方で、掛け算はひとつがゼロになると、すべてがゼロになります。
- 家族の協力がゼロになった瞬間、支援計画そのものが崩れる
- 多職種の合意を求めすぎると、一人の反対で全部が止まる
- 本人の意欲がゼロになった瞬間、計画そのものが振り出しに戻る
現在の私は、掛け算を使わず、足し算と引き算だけで支援計画を組み立てるようにしています。
小さな成果を、ひとつずつ積み上げるのが、足し算。
潰せるリスクを、ひとつずつ排除するのが、引き算。
条件が一個欠けても、崩壊しない設計にすることが、地味でも、再現性のある支援計画につながります。
ひとつの支援先がダメでも、別の支援先で補えることが、足し算と引き算で組む、強みです。
引き算で、感情を最後に炙り出す
心理・社会的問題を抱えているクライエントの本音は、正面から聞いても、なかなか出てきません。
- 遠慮
- 諦め
- 家族への配慮
- 制度への無知
上記のように、いろいろなノイズが、乗っているからです。
私は、これらの問題をひとつずつ、引き算していきます。
- 遠慮からなのか
- 諦めからなのか
- 家族への配慮からなのか
- 制度を知らないだけなのか
何度も面接や雑談といったアプローチを重ね、少しずつ、ノイズを剥がしていきます。
すると、最後に残るのが、クライエントの感情です。
感情は、一番揺れる変数だからこそ、最初にはぶつけません。
排除できる要因から先に引き算して、最後の最後に、一番クリーンな状態で、感情を炙り出す。
一番怖いからこそ、一番慎重に、位置づける。
決して感情を軽く扱っているのではなくて、感情の破壊力を知っているからこそ、最後に一番確度の高い形で扱うのです。
これが、私の戦略です。
「本人が“良い”と言った」という意思決定には、服従、自己犠牲、消耗による諦めも含まれています。
これも、引き算です。
ひとつずつ消して、残ったものが本音です。
ひとつずつ、選択肢が排除されていく過程で、クライエント自身が、自分の本音に気づいていくこともあります。
引き算は、ソーシャルワーカーのための作業であると同時に、クライエントが自分を発見していく作業でもあるのです。
同じ場所で続けるということ
長く現場に立ち続けている人は、感動やロマンを語りません。
派手な成功は見る者を興奮させますが、支援が安定しません。一方で、地味な支援は目立たない代わりに再現性があります。
一件一件の劇的な成功を積むのではなく、確率で淡々と積み上げるため、一喜一憂しません。
一件の劇的な成功より、百件の地味な安定を。
その積み重ねが、結局は一番多くのクライエントを救うことになると、私は信じています。
だからこそ、掛け算はしません。読めない要因から先に消し、崩しやすいところから崩し、最後に、一番大事な感情を、一番クリーンな状態で受け取る。
派手な支援より、地味な引き算を。ロマンより、確率を。
それが、長く現場に立ち続けるための、私なりの戦略です。
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ではまた。
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