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noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を500日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『クライエントの「意向」は、クライエントの「知識」でできている』というテーマを深掘りします。
「意向」を、鵜呑みにしないのも意思決定支援
「クライエントの意向を尊重しましょう」は、ソーシャルワーカーの一丁目一番地です。
クライエントの意向を無視して、周囲が勝手に人生を決めてはいけないなんて、ソーシャルワーカーからしてみれば大前提の話です。
ただ、実践を重ねるごとに「本人の意向を尊重する」と、「本人の言葉をそのまま受け取る(受容)」は、同じではないことに気づきました。
入院中の患者さんが、「早く家に帰りたいです」とおっしゃったとします。
私は「早く家に帰りたいです」という言葉を、「早期自宅退院希望」と抽象化して失敗した経験が何度もあります。
でも、患者さんの想像する「自宅」と、ソーシャルワーカーの考える「自宅」が、同じ解像度とは限りません。
- 食事の準備はできるのか
- トイレは自身で行けるのか
- 薬は誰が管理するのか
- 入浴は自立して入れるか
- 夜間に何か起きたらどうするのか
この辺は最低限担保したのちに、ソーシャルワーカーは「自宅退院」という言葉を使っています。
同じ言葉でも、見えている世界の粗さが異なります。
患者さんが考えていないから起きているのではありません。生活の細部まで想像する材料を、単純に持っていないだけです。
クライエントが選べる選択肢は、クライエントが知っている世界の中にあるものだけです。
ソーシャルワーカーが自宅退院」という言葉を、生活の細部まで具体的に分解して考えているのに対して、クライエントは、その中のごく一部しか見えていない。
同じ「自宅退院」という言葉を使っていても、クライエントとソーシャルワーカーとでは、選べる選択肢の数が桁違いです。
言葉は同じでも、中身は、もはや別物なのです。
にもかかわらず、クライエントの言葉をそのまま鵜呑みにしてしまうのは、非常にもったいないアプローチです。
「意向」は、知っている選択肢の中でしか生まれない
先日、職場の先輩たちと、学生の息子・娘にどんな仕事を勧めるべきか話題になりました。
回答としては、「やりたいことをやれ」が大半だったのですが、個人的には学生の狭い知識の中で「やりたいことをやれ」と勧めるのは危険だと思っています。
これは、患者さんの「早く家に帰りたいです」と、まったく同じ構造です。
学生が語る「やりたい仕事」も、患者さんが語る「自宅」も、その人が今まで見てきた世界の中から選ばれています。
「自宅」or「施設か」しか知らなければ、その2つから選びます。
しかし、実際には、訪問看護、訪問介護、福祉用具、通所リハビリといったように多くの選択肢があります。
知らなければ、選べないのです。
クライエントに「どうされたいですか」と聞くだけでは、足りないことがあります。知らない選択肢は、語られようがありません。
抽象化を、ミクロレベルまで分解する
クライエントの立場であれば、「自宅退院」は抽象的な言葉です。
「自宅退院」という抽象的な言葉を、生活の具体的な部分まで分解して、解像度を上げられることが、ソーシャルワーカーの専門性です。
- 「お風呂はどうしましょうか」
- 「トイレはどうしますか」
- 「日中は、どなたかいますか」
生活の細部まで分解していくと、「言われてみると、そこまでは考えていませんでした」と言われることが多々あります。
「退院する」という言葉の解像度が上がると、クライエントの意向そのものが変わることがあります。
しかし、それは意向が変わったのではなく、知らなかった選択肢が、見えるようになっただけです。
ときには、この見えていなかった選択肢のほうが、クライエントにとって本物だったということも少なくありません。
最初に語られた「早く家に帰りたいです」は、嘘ではありません。
その時点でクライエントが持っていた選択肢の材料で組み立てられた答えだっただけです。
材料が増えれば、答えも変わります。
面接の前後で答えが変わったとき、「迷っている」と迂闊に評価するのではなく、材料が増えたことで意向がより具体化している過程であると捉えましょう。
「尊重する」の、本当の意味
ソーシャルワーカーは、「クライエントの意向を尊重する」という言葉に、縛られることがあります。
クライエントが「自宅」と言ったから自宅。
クライエントが「何もしたくない」と言ったから何もしない。
一方で、そのクライエントが、十分な情報を持っているのか。
他の選択肢を知っているのか。
家族が言う「意向」と、クライエントが言う「意向」と、ソーシャルワーカーが理解している「意向」は、同じ解像度で語られているのか。
情報の量や選択肢の幅が、クライエントの知識量に合わせて解像度を揃えることもソーシャルワーカーの仕事です。
「クライエントの意向を尊重する」とは、クライエントの言葉をそのまま実行することではありません。
ソーシャルワーカーは、答えを出す人ではありません。
鵜呑みにしない。否定もしない。ただ、間に立ち続ける。
そこに、ソーシャルワークの面白さが詰まっています。
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ではまた。
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