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noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を500日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『キーパーソンにアプローチしても万事解決にはならない』というテーマを深掘りします。
提案が通らないのは、ソーシャルワーカーの力不足？
抗がん剤の治療で長期入院になっていた患者さん(Sさんとします)がいました。
Sさんは、長期入院による廃用症候群が進行し、常時排泄に介護を要する状態になりました。
Sさんは施設への入所を希望しましたが、家族は「お金がないので施設はムリ」とのことで在宅での介護を希望されました。
それでもSさんの預貯金を鑑みると、いくつか入所できそうな介護施設もありました。
改めて、家族に介護施設について提案してみると、家族からは「これまで、うちの家系は誰も施設に入れたことがないから怖い」と難色を示されたため、この提案は実現しませんでした。
当時の私は、これを自分の説明力や調整力の不足だと受け止めていました。
次はもっと具体的なデータを揃えて、もっと上手く伝えれば、患者さんの意向を叶えられるはずと信じていました。
その後も似たような事例が何度かありましたが、患者さん自身の意向に対して、「心の底から納得している」といった家族はいなかったように思います。
ボトルネックは、「受け取る側」にもある
これまでの実践を振り返ってみると、提案の内容をいくら工夫しても、どうにもならないことがありました。
今回のように、その家族にとって初めての選択肢であれば、「これまでうまくいった事例」を根拠として示すことができません。
「本当に大丈夫なの？」と確かな根拠を求められるほど、これまで誰かがやったことのある支援が選ばれやすくなります。
提案を受け取り、リスクを引き受けるかどうかを判断するのは、家族の「目利き」と「胆力」なのです。
どれだけ経験を積んで、技術を磨いても、受け取る側にその胆力がなければ、前例のない支援は実現しません。
提案する側の準備や技術だけでは、支援の行き先は決まりません。同じような提案でも、受け取る側が変われば、その先に生まれる支援も変わります。
この経験から、私は「提案が通らなかった＝自分の力量不足」と考えるだけでは、退院支援のネゴシエーション(交渉)を捉えきれないのだと学びました。
外堀から攻めた実例
似た構造のケースを、別の家族と担当しました。
患者さんであるRさんは施設入所を希望していましたが、家族は「自宅で看取るのが当たり前」という価値観であり、Sさんの家族と同じように難色を示していました。
この家族のキーパーソンは長男でしたが、話を重ねる中で、次男だけが少し違う反応をしていることに気づきました。
長男ほど強く反対しているわけではなく、迷っている様子だったのです。
そこで私は、長男ではなく次男に個別に声をかけました。次男には、すでに親が介護施設に入所している会社の知人がいるとのことでした。
次男にさらに話を聞いていくと、Rさんの担当ケアマネがその知人の親を担当していたことがわかりました。
#ご近所だったらしい
次男は知人から「介護施設とはどんな場所か」を直接聞くことができました。
「自宅で看取るのが当たり前」という価値観の裏にあったのは、介護施設という「正体のわからない場所」への不安だったのです。
知人の実体験を聞いたことで、家族はぐっと親近感を持てるようになり、結果として、長男を含めた家族は施設入所を受け入れ(次男が長男を説得してくれた)、Rさんは希望していた介護施設に入所することができました。
キーパーソンである長男へアプローチを続けていたら、この提案は通らなかったかもしれません。
家族の中で誰が患者さん自身の意向を理解できるかを見極め、その人につながる人脈をたどったことが今回、提案を通す決め手になりました。
ソーシャルワーカーの技量は、「誰と連携するか」を見極める力に表れる
家族の胆力を、こちらの都合で作り出すことはできません。
しかし、提案を最初に誰に届けるかは、こちらで選べます。
たとえば、私には終末期の看取りとなったら真っ先に相談する訪問看護があります。
細かいところまで手が届き、病院に対しても意見を妥協しません。多少無理のある提案でも、一緒に形にしてくれます。
前例のない話に乗ってくれるかどうかは、相手の性格だけではなく、「日頃からどれだけ小さな相談を重ね、信頼を積んできたか」といったプロセスが重要です。
ソーシャルワーカーの技量は、良い提案を作る力だけではありません。
どの医師と、どの訪問看護と、どのケアマネと関係を積み重ねておくかといった「誰と連携するか」を見極める力も、技量の一部です。
提案が通らなかったのは、ソーシャルワーカーの力不足だけではありません。
「まだ、その相手と十分な関係を積めていなかった」。
そう捉え直すと、次にすべきことも見えてきます。
ソーシャルワーカーの仕事は、良い提案をつくることだけではありません。
その提案を、誰に届けるのか。
誰と一緒なら実現できるのか。
そこまで設計できて、ソーシャルワークです。
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ではまた。
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