noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
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ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『医療機関から社会福祉士の居場所がなくなる未来が見える』というテーマを深掘りします。
戦は、競った時点で負け
私は、社会福祉士の位置付けに恐怖を覚えています。
このままの働き方を続ければ、社会福祉士の仕事は相対的になくなっていくと考えているからです。
社会福祉士の代わりの担い手はいくらでもいます。
「社会福祉士を世間が知らない」ということは、「『社会福祉士に相談しよう』という選択肢がそもそも存在しない」ということです。
本来なら社会福祉士が関わったほうが明らかにクオリティが上がる問題であっても、社会福祉士以外の人たちが解決してしまっているのです。
なので、どうにか社会福祉士のポジションを確立する必要が急務になっています。
#みんなもっと焦ってほしい
ただ、本来社会福祉士が担いたいポジションの多くは、既に行政や看護師、ケアマネなどが座っています。
戦のセオリーは基本的に「戦わない」が鉄則です。
しかし、どうしても戦わざるを得ないのであれば、相手と同じ土俵に立って消耗し合うのではなく、最初から勝敗がほぼ決まっている(自分達が勝てる)、面白みのない戦術を選択します。
要するに、戦う前に、戦わなくて済む場所(専門性)を選ぶ。
これが、これからの社会福祉士に必要な生存戦略です。
勝負は、介入依頼が来る前にもう決まっている
医療畑の社会福祉士は、看護師と同じ物差しで比較されます。
国が診療報酬によって入退院支援加算という「入退院を安心して進めるための仕組み構築」を設けました。
この加算を算定する条件には、社会福祉士と看護師の配置が含まれています。
制度そのものが、二つの職種を同じ枠に並べているので、比較されて当然です。
看護師は、退院支援の教育が急速に進んでいます。
「入院前と同じ場所に帰る」「帰れないなら、帰れないなりの選択肢を提案する」といった一般的な退院支援であれば、退院支援を専門とする看護師が対応できるようになりました。
医療の引き出しは、看護師のほうが圧倒的に多いです。その看護師と同じ物差しで比較されれば、社会福祉士は負けます。
「そろそろ退院調整をお願いします」と声がかかった時点で、方針の大枠は既に固まっていることも少なくありません。
介入依頼として表面化したあとに名乗り出ても、それは競争に参加しているだけであって、ポジションを取ったことにはなりません。
つまり、介入依頼が来てから頑張るという発想そのものが、すでに負け筋なのです。
また、決まっているのはタイミングだけではありません。
組織は、専門性(プロセス重視)を発揮してもらうよりも、「病床運営」「新規患者の獲得」という結果を重視してほしいのです。
社会福祉士の専門性を発揮できるか否かは、組織のリーダーにかかっています。
医療機関で社会福祉士が担うべきポジション
社会福祉士が戦わなくて済む場所は、具体的に言うと、他職種が気づけない(気づいてもどうしたらよいかわからない)場所です。
医療畑で、社会福祉士にしかできないポジションのひとつが、救急搬送のときに顕在化する「心理社会的問題を抱える患者さん」へのアプローチです。
- 身寄りなし
- 経済的問題
- 虐待
- キーパーソン不在
- ヤングケアラー
ただ、現時点でこそ社会福祉士の専売特許になっていますが、10年後は看護師もある程度できるようになります。
やっている内容としては「関係機関と連絡を取る」というからくりなので、経験を積めば再現性があります。
既に救急搬送された時点で顕在化している問題は、医師、看護師等でも気づくことができますが、中には潜在化している火種があります。
「社会福祉士でないと気づけない火種を見つけられるか」がポイントです。
※入退院支援加算1を算定している病院であれば、7日以内に開催するカンファレンスまでを目処に火種を見つけておくのが良いでしょう。
- ソーシャルワーカーの存在(役割)を知ってもらう
- 相談されるハードルを下げる
- 病棟での何気ない会話から困りごとを拾う
これらは、一見すると直接の実績にはつながらない行動に見えます。
しかし、この「関係性」を深めていくことが、ソーシャルワーカーが他職種と戦わずに済むための唯一の方法です。
#餌を撒いておく
「〇号室の旦那さん、電話しても全然出ないらしいんですよ〜」
→転院調整の日程決めるときは工夫する必要があるかも？
「あの娘さん、面会時間終わる10分前とかに来て、すぐ帰っちゃうんですよ〜」
→入院によって生活に余裕がなくなってるかも？
「〇〇さんの息子さん、来るたびになんか匂うっていうか、ちゃんとお風呂入ってるのかな〜って思っちゃいます。」
→住居環境が整っていない可能性があるかも？
こういった何気ない一言を、看護師が自然にソーシャルワーカーへ話してくれる関係性を日頃から構築しておくことが大切です。
これは、介入依頼として表面化する前の情報を、独占的に受け取れる立場です。 他の誰も気づいていない段階で、情報が集まってくる。 これこそが、競争が起きない状態です。
他職種からみて「めんどくさい」ところにポジションを取る
めんどくさい場所には、誰も踏み込んでこないので、競合は発生しません。
生々しい話ですが、組織は社会福祉士に「火消し(患者・地域間のトラブルの早期問題解決)」を求めています。
突発的な混乱を吸収する、「緩衝材」としての役割です。
そして、実際に社会福祉士は、その役割を果たせます。現場が荒れたとき、間に入って収める力があります。
社会福祉士が得意とする「受容」や「傾聴」といった対人援助技術は、火消しに不可欠だからです。
「緩衝材」の役割は、「めんどくさい仕事」である代わりに、AIに代替されることはありません。
しかし、「緩衝材」のポジションは、見え方次第では「クレーム対応」になりかねません。それでも、そこにこそ社会福祉士の専門性が光るのもまた事実です。
カッコいいポジションではないかもしれませんが、組織になくてはならない確立しなければならないポジションでもあります。
あくまでも個人としての意見ですが、社会福祉士は医療安全室に配属されたら面白いのではないかと考えていたりします。
戦う前に、勝ちを決めておくことが、これからの社会福祉士に必要な戦略です。
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ではまた。
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