noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を500日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『自分はまだ、看板ありきのソーシャルワーカーに過ぎない』というテーマを深掘りします。
ソーシャルワーカー個人に価値を見出す時代
私は地域の市中病院からブランドのある大手高度急性期病院へ転職を経験しています。
この転職を通して気づいたのは、転院相談を持ちかける「一人のソーシャルワーカーとしての私」の扱われ方が、露骨に変化したという事実です。
同じ患者、同じ情報、同じ交渉の仕方でも、受け入れ先の病院側の反応は、転職前の病院と明らかに違いました。
私自身のスキルは、何も変わっていません。
変わったのは、私が背負っている看板(ブランド)だけです。
受け入れの優先度を決めているのは、看板？中身？
高度急性期病院の後方病院の役割は、本来であればリハビリの伸びしろや医療区分などが受け入れ判断の中心にあるべきです。
しかし現実には、「転院相談してきたのはどこの病院なのか」という情報が、転院を受け入れる優先度に強く影響していました。
これは受け入れ側が怠慢だという話では決してなくて、ある意味合理的な判断の結果だと、私は考えています。
転院を受け入れる判断材料は、無数の変数が絡んでいます。
- ベッドの空き状況
- 主治医の受け入れキャパシティ
- 看護体制
これらの変数を、毎回同じ精度で見極める余裕は、どの病院にもありません。
そこで機能しているのが、ブランドという名の”貸し借り”です。
「いつも救急患者を受けてもらっている手前、今回は無下にできない」という力学が、受け入れ側の判断を後押しします。
私の背後にある看板(ブランド)は、クライエントの状態を正しく見極めた結果ではなく、これまでの貸し借りの帳尻を合わせるための、特別な変数として機能している場合があるのです。
連絡調整に表れる、扱いの差
転職前の病院では、転院の交渉の際、電話口で「ちょっと今回は…」と濁されることがありました。
受け入れ可否そのものの返事を、なかなかもらえないタイミングがあります。
特に病院が繁忙期に入る冬場は、この傾向が顕著でした。
複数の候補病院に同時に打診し、それぞれの顔色をうかがう。まるで外交交渉のような時間が続きます。
受け入れの返事が来たと思えば、クライエントの希望していない個室からの受け入れという条件提示や、介助度について、後出しで条件を積まれることもありました。
一方で、転職した病院は、医療圏で唯一の3次救急医療機関であることも相まって、状況が一変しました。
同じような重症度、同じような介助度のクライエントであっても、電話口での反応の速度が変わったのです。
ベッドの空き状況もすぐに確認が取れ、折り返しを待たされる頻度は露骨に減りました。
転院相談している患者層は、何も変わっていません。変わったのは、電話をかけている私の背後にある、貸し借りの残高だけです。
ソーシャルワーカーは、今まで病院が「断らない救急医療」を継続してきた信用を、”間借り”している状態に過ぎないのです。
“間借り”を、ソーシャルワーカー個人の実力と勘違いしてはいけない
厄介なのは、この”間借り”の割合が、個人の交渉力よりもはるかに大きいという点です。
私の場合も、今働いている病院が「断らない救急医療」という信用をを継続してきたからこそ、後方病院は無下にできません。
その信用を、たまたま今そこで働いている私が、受け取っているという構造を決して忘れてはいけません。
病院の看板が外れれば、その瞬間に消えてしまう信用です。裏を返せば、この信用は、ソーシャルワーカー個人のものではないのです。
この構造は、転職という、看板が入れ替わる経験をしていなければ、気づけなかったことです。
今もどこかで、自分自身の交渉力のおかげだと思い込んだままだったかもしれない。そう考えると、ゾッとします。
#本当に気づけて良かった
ここで自覚しておかなければならないのは、この間借りを「自分の実力」と勘違いした瞬間、ソーシャルワーカーはフリーライダー(ただ乗りする人)に変わるということです。
「ブランド病院からの紹介なんだから、さっさと受けんかい」というふるまいは、諸先輩方が何十年もかけて積み上げてきた信用に、ただ乗りして状態いるに過ぎません。
一方で、ただ乗りしているソーシャルワーカー個人は、ほとんど傷を負いません。
傷を負うのは、ブランドに守られたまま次の転院相談に向かうソーシャルワーカー個人ではなく、名前を使われた組織の方です。
「あの病院は雑な相談しかしてこない」「救急をやっているからと言って偉そうだ」といった評判は、一度の乱暴な交渉で簡単に定着し、そう簡単には消えません。
地域医療連携は、詰まるところ「約束と信用の積み重ね」です。
私が今受けている扱いは、自分が築いたものではなく、これまで組織が守ってきたものを、今だけ“間借り”しているが故に行えています。
この自覚を失った瞬間、自分は看板の上にあぐらをかくフリーライダーに変変貌を遂げてしまうのです。
看板が外れた時こそ、ソーシャルワーカー個人の価値が試される
もし明日、私が働いている病院の名前が名刺から消えたら、地域の連携室は私に相談を持ちかけてくれるだろうか。
「Kei＠社会福祉士にお願いしたい」と言われるのか。
「“◯◯病院の”Kei＠社会福祉士にお願いしたい」と言われるのか。
これらの違いを見極める視点を、看板があるうちから持っておくことが、これからの時代を生き抜くソーシャルワーカーの条件です。
これから、地域連携の情報はもっとオープンになり、AIが基準を均一化します。病院の看板が持つ”貸し借りの力”も、少しずつ効かなくなっていくでしょう。
そうなったとき、最後まで差別化の源泉として残るのは、組織の看板ではなく、ソーシャルワーカー個人として指名される力です。
だからこそ私は、個人としての発信を始めました。
- noteでの500日以上の毎日投稿は、ソーシャルワークに対する学びの継続性そのものへの信用
- 認定資格は、組織ではなく個人に向けられる能力の信用
- メンバーシップは、「このソーシャルワーカーの投稿には価値がある」と思ってもらうための信用
もしあなたが、看板を外した自分に何が残るのか、同じ不安を抱えているのであれば、私の発信は、その問いに向き合うための、一つのきっかけになるはずです。
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ではまた。
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