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noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を500日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『医師の見立てを、ソーシャルワーカーの見立てにしていた話』というテーマを深掘りします。
亡くなると思っていた患者さんの話
看取りの目的で、療養型病院へ転院された患者さんがいました。
高齢であり、口からご飯が食べられなくなっていて、医師からは「寿命だろう、看取りも含めて療養型病院で」という説明を受けていました。
私もその方針を疑わず、転院先が決まった時点で、私の仕事は終わったと思っていました。
しばらくして、当院の外来で、その患者さんに鉢合わせました。
家族から「あっKeiさんあのときはお世話になりました〜」と言われて、思わず二度見してしまいました。
家族が押す車椅子に乗っておられて、顔色は明らかに違い、表情も穏やかでした。
食べられるようになって、介護施設へ退院されたそうです。
食事量が減って、看取りの目的で転院した患者さんが、またご飯が食べられるようになって再会できたのですから、そりゃ嬉しいに決まっています。
ただ、同時に、「あのとき、私は何を根拠に『最期だ』と思っていたのだろうか」という引っかかりもありました。
正しいからこそ、疑わなかった
医師の見立てが、転院前の医学的判断として妥当だったかどうかは、私が論じることではありません。問題は、その見立てをそのまま受け取った私にありました。
医学的な見通しは医師が立て、生活の見通しはソーシャルワーカーが立てる。
ところが、あのとき私は、医師の医学的な見立てを、そのまま患者さんの生活の見立てにしていました。
医学的な見立ては、大事な情報のひとつですが、「医学的な見立てによって人の生活がどうなるか」は、また別の話です。
- 食べられない
- 高齢である
- 医師は寿命だと言った
どれも事実です。正しい事実だったからこそ、私は疑わず、いくつか並べただけで、全体がわかったつもりになっていたのです。
「見立て」は、検証されない
高度急性期病院の医療ソーシャルワークは、「退院した」「転院した」といったような目の前から患者さんがいなくなることで一区切りがつきます。
同時並行で複数のケースワークを強いられていることが多いので、ケースが終結した患者さんより、これから動く患者さんに時間を使うことになります。
その先で何が起きたのかを知る機会は、意識して追わない限り、ほとんどありません。
- そのまま看取れたのか
- 食べられるようになったのか
- 家族はどうしているのか
こうしたことを知らないまま、次の支援が始まります。
経験を積むほど、見立ては当たっているように感じますが、それは本当に当たっているのではなく、外れた結果を知らないだけかもしれません。
この感覚は自分では気づきにくいものです。外れた経験をしなければ、見立てを疑う理由がないからです。
ソーシャルワーカーの仕事は、見立ての連続です。
- この人は家に帰れるのか
- 家族はどこまでできるのか
- いつまでに転院先を探すべきか
こうした問いに、毎日、見立てを立てて答えています。
見立てを持つこと自体は、悪くありません。時間のない状況下では、誰かの見立てを借りることもあるでしょう。
大事なのは、借りていると自覚しているかどうかです。
今回反省すべきところは、見立てが外れたことではありません。
医学的な見立てを材料に、生活の見立てを自分で組み立てることをせず、そのまま受け取っていたことです。
医師の方針をそのままコピペしない
あの外来の場面以来、私は、転院後の経過を意識して聞くようになりました。
「医師の見立ては尊重しつつ、それを自分の見立てにはしない」という考え方は、意外とできているようでできていなかったりします。
#医師の方針をそのままコピペ
見立てを疑うことは、医師を疑うことではありません。自分が誰の言葉で考えているのかを、確かめることです。
もし今、あなたの頭に「この人は、たぶんこうなる」と浮かんでいる患者さんがいるなら、その「たぶん」の根拠は、誰の言葉でしょうか。
医学の見立てをソーシャルワーカーが論じるのはお門違いですが、生活の見立てを論じるのは、ソーシャルワーカーが最も適しています。
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ではまた。
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