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noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を500日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『解像度の高いところで戦う』というテーマを深掘りします。
「身寄りなし」＝「めんどくさい」はもったいない
身寄りのない患者さんが救急搬送されてくると、現場に一瞬、緊張が走ります。
医師も、看護師も、事務も、露骨に「あ、これは厄介だ」という顔をします。
- 本人以外の意思決定者がいない
- 入院の準備がままならない
- 退院先も決まらない
誰も悪くないのに、入院手続きがスムーズに進みません。
このことから、医療現場では、「身寄りなし」が「めんどくさい」と同義で扱われることがあります。
これは誰かを責めたいわけではありません。
身寄りのない患者さんに代表される身元保証や権利擁護の問題は、医師、看護師の専門領域から少し外れたところにあるからです。
一方で、ソーシャルワーカーの視点では、「身寄りなし」というキーワードで斜に構えるのは時期尚早です。
- 意思疎通はできるのか
- 衣食住は担保できているのか
- 地域とのかかわりはあるのか
病院の中だけで見ていると、「身寄りなし」という情報しか残りませんが、地域まで視野を広げると、案外いろんなものが出てくるものです。
最近担当した患者さんもそうでした。
「身寄りなし」「胸痛」の触れ込みで救命救急センターへ救急搬送されてきました。
確かに身寄りこそいませんでしたが、会話はきちんと成立し、医療費は生活保護で担保されており、地域の介護予防教室に通うほど社交的な方でした。
「身寄りなし」＝「めんどくさい」と受け取っている他職種の空気は重かったです。
しかし、ソーシャルワーカーからしてみると、付け入る余地はそこそこありそうでした。
少なくとも私には、「介護予防教室に通える社交性があるのに、本当に身寄りがいないのか？」という問いが浮かんでいました。
地域を辿って、姪を炙り出す
相談したのは、地域包括支援センターです。
地域包括支援センターに「この患者さんのことをよく知る人はいませんか」と尋ねたところ、「そういえば、姪が一度迎えに来ていたのを見たことがある」と教えてくれました。
地域包括支援センターから民生委員に確認してもらいました。
民生委員を介して姪につながり、姪から私に連絡をいただきました。
連絡がつながり来院された姪は、「身寄りは私しかいないので」と、快く入院への協力を申し出てくださいました。
姪がいたことを伏せていた患者さんに尋ねると、「姪には迷惑をかけたくない」といった思いから、私たちには言及しなかったそうです。
#後々姪にお叱りを受けてました
救命救急センターで詰みかけていた「身寄りなし」の問題が、地域という補助線を一本引いただけで正常に回りはじめた瞬間です。
地域のアウトリーチに助けられている
ただ、ここで「身寄りなしでも、ソーシャルワーカーに相談すればなんとかなる」と思ってほしいわけではありません。
地域のアウトリーチが一切ない状態から手繰り寄せるケースの中には、本当にどうにもならないケースもあります。
姪の話を聞いていくと、民生委員が、孤立を予防して、配食サービスや介護予防教室を斡旋していたことがわかりました。
私が動き出すよりずっと前から、民生委員はこの患者さんを気にかけていました。
振り返ってみると、このケースが動いたのは偶然ではありませんでした。
「地域の介護予防教室に通っていた」ことは、私が動く前から、この患者さんを支えていた人たちが地域にいた証明です。
私がゼロから道をつくったわけではありません。すでに敷かれていたレールに、乗っただけです。
解像度の高いところで戦う
私は、医療知識で看護師や理学療法士と勝負は極力避けています。
疾患のことも、生活動作のことも、彼らのほうが詳しいからこそ、ソーシャルワーカーはソーシャルワーカーにしか見えないところで勝負することが大切です。
ソーシャルワーカーの仕事は、経験を積めばできるようになるものばかりです。
介護保険の説明も、地域連携の事務作業も、やり方を覚えればできるようになります。
差がつくのは、「身寄りなし」と聞いたときに、「めんどくさい」と思うのか、「本当に身寄りがいないのか？」と思うのかの違いです。
苦手な場所で、無理に勝負をせず、自分の解像度が高い場所を見つけて、そこで仕事をする。
雨が降るたびにガッツポーズできる観光施設があるように、身寄りなしの一報が入るたびに、「どこから辿ろうか」と、静かにガッツポーズできるソーシャルワーカーでありたいです。
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ではまた。
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