noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
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ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『医療ソーシャルワーカーがクライエントとの信頼関係の距離を一気に縮められる場面はここだ！』というテーマを深掘りします。
「病状説明の直後」の空白は、クライエントとの距離を詰めるチャンス
病状説明(インフォームド・コンセント)で医師に「当院でこれ以上の治療はできません」と告げられた瞬間は、クライエントの頭の中では「治療ができない」という事実しか残らなかったりします。
予後の説明も、選択肢の説明も、ほとんど右から左に流れていきます。
今後の方針を決めるターニングポイントとなる病状説明の場面で、「後日、改めてソーシャルワーカーとお話ししましょう」となってしまうのは、生々しい話ですが、非常にもったいないことです。
病状説明後のクライエントは、感情の温度が一番高く、防御が下がっている状態です。
クライエントは病室に戻り、一人で考える時間を持ちます。その時間で固まるのは「整理」ではなく「孤立感」です。
誰も味方がいないという感覚だけが先に固まり、後日ソーシャルワーカーが現れても、その感覚を覆すところから始めなければなりません。
特に、高度急性期病院ではこの傾向が強く出ます。
在院日数の短縮化に努める仕組み上、転院支援には現実的な“締め切り”があります。クライエントの心の整理を待っている余裕は、ほとんどありません。
経験を積んだソーシャルワーカーであれば、「病状説明後」という空白の時間を見逃さず、すぐに動くことができます。
しかし、経験の浅い立場では、そのタイミングが業務上どれほど重要なのかをまだ判断できません。
そのため、目の前にある別の業務を優先し、「後日、改めてお話ししましょう」となってしまうことがあるのです。
「病状説明の直後」という空白を逃さない
たとえば、療養型病院への転院が濃厚なクライエントと関わる場面を想定してください。
私は、クライエントの特性にもよりますが、ソーシャルワーカーが同席する病状説明では、医師にはなるべく事実を淡々と伝えていただくようお願いしています。
病状説明は、ソーシャルワーカーがクライエントとの距離を一気に縮めるチャンスだからです。
医師が病状を淡々と説明すると、その内容はクライエント次第では「これ以上の治療は難しい」という突き放されたようなメッセージに変換されることがあります。
「治療する人」が「これ以上は難しい」と言った以上、家族の中では、それまで頼りにしていた「味方」の座席がひとつ空くことになります。
しかし、その空白は長く続きません。
だからこそ、私は日程を改めて調整するのではなく、そのままの流れでソーシャルワーカーの面接につなげます。
感情が大きく揺れているときだからこそ、距離が一気に縮まります。
クライエントが弱っているから入り込むのではありません。感情が揺れているときに、そのクライエントの隣に座るのです。
落ち着いて話せるという利点より、温度が冷める前に距離を縮める価値のほうが、私は上回ると考えています。
この時点でクライエントは「ソーシャルワーカーとは何者なのか？」をまだ理解していないかもしれません。
ここで「ソーシャルワーカーとは何者なのか？」と役割説明から入ってしまうと、せっかくの温度が冷めてしまいます。
「ソーシャルワーカーが何者なのか？」は、その後の関わりで分かってもらえばいいのです。
肩書きの説明に時間を使うより、目の前で味方として振る舞うことの方が、理解を早めます。
病状説明後の即時介入では、できる限り間を空けずにアプローチすることが大切です。
対面で病状説明が行った場合も、電話で告げた場合も、考え方は変わりません。
そのためには、医師がいつ病状説明をするのかを事前に知っておく必要があります。
当日になって偶然知るのでは遅く、空白に間に合わない可能性が出てくるからです。
#日頃からのコミュニケーションが大事
医師の病状説明の予定を握っておくことは、今後具体的に介入していくための重要な準備です。
医師からの病状説明の内容がどれだけ複雑でも、クライエントの記憶には「これ以上治療は難しい」という一点に集約されている場合が多いです。
よって、「これ以上治療は難しい」という言葉を起点に、「では、これからどうするのか」という話へ移ることができます。
病状説明の直後は、クライエントの中に生まれた問いがはっきりしているからこそ、ソーシャルワーカーが入る余地も明確なのです。
その上でソーシャルワーカーが、「これ以上の治療は難しい」を「終わり」ではなく、「支える形が変わる」へチューニングします。
ここで、療養型病院という選択肢を、「見捨てる先」から「次の支え手」へと位置づけ直すのです。
信頼を獲得するチャンスとして扱う
医師に「これ以上、治療は難しい」と告げられたとき、クライエントの中にどのような感情が生まれるのかは、正直なところ分かりません。
「見捨てられた」と感じるのか、それとも別の感情なのか。分からないことを「分かったふり」で扱うと、信頼を損ないます。
「医師という頼れる存在からの突き放しの直後に、別の頼れる存在が現れる」という構造そのものが、信頼関係の構築を推進します。
医師と一緒に病状説明を受けていたソーシャルワーカーだからこそ、「この人も自分たちを支えてくれる存在なのだ」と受け止めてもらいやすくなるのです。
「信頼を獲得できたかどうか」は、クライエントの反応に表れます。
最初は事務的だった受け答えが、次第に質問へと変わっていき、「今後どうなるのか」「何を準備すればいいのか」といった問いが自発的に出てくれば、それは、ソーシャルワーカーが「味方」として認識され始めたサインです。
感情の中身を読みにいくより、この空白のタイミングに滑り込むことを確実に押さえるほうが、再現性があります。
#若手ソーシャルワーカーにも伝承しやすい
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ではまた。
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