noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
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ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『「変わってくれない」に、何度も絶望した』というテーマを深掘りします。
クライエントを変えようするより、自分が変わったほうが、良い結果が出ている
ソーシャルワーカーになったキャリアを振り返ってみると、うまくいったケースはいくつもありますが、「クライエントを変えた」と感じた記憶はほぼありません。
思い出されるのは、「自分のかかわり方を変えたら、結果が変わった」という記憶ばかりです。
逆に、うまくいかなかったケースには共通点があります。
「クライエントを説得しよう」、「クライエントの考えを変えよう」として、『クライエントへの働きかけ』ばかりを繰り返していました。
クライエントは、ソーシャルワーカーのために変わりません。これは経験上、動かしようのない事実です。
あくまでも私の場合ですが、クライエントを変えるのではなく、まず自分の関わり方を変えるほうが、支援が前に進む傾向が多いです。
環境に梃入れしたケースのほうが結果が出ている
退院支援がうまく進まないとき、原因をクライエントの意欲や性格に求めたくなる瞬間があります。
- 「拒否が強い」
- 「理解力がない」
- 「家族に頼る気がない」
このようにラベリングしたケースを振り返ると、多くの支援はそこで止まっています。「クライエントの問題」と捉えた瞬間に、ソーシャルワーカーが変えられるものが見えなくなってしまうからです。
一方で、結果が出たケースを振り返ると、手を入れているのはいつもクライエントを取り巻く環境でした。
- 情報の届け方
- 選択肢の見せ方
- キーパーソンとの接点の作り方
クライエントそのものではなく、クライエントを取り巻く条件を組み直したのです。
情報を伝える順番、相手、場所といった小さな調整だけで、クライエントの反応が変わることを何度も経験しました。
クライエントが変わったのではなく、環境が変わったことで、見せる一面が変わっただけです。
経験の浅いうちは、この区別がつきませんでした。
クライエントが話を聞いてくれるようになると「自分が説得できた」と感じ、何度話しても反応が変わらないと「自分の力不足だ」と感じていました。
どちらも、クライエントを変える主体を「自分(ソーシャルワーカー)」に置きすぎていたのです。
関係性を変えたケースのほうが結果が出ている
「変わらない」クライエントと「変われない」クライエントは、似ているようで異なります。
変わらないクライエントは、変える理由がまだ見えていないだけかもしれません。一方で、変われないクライエントには、環境側の制約があります。
- 情報が足りない
- 選択肢が見えていない
- 頼れる相手が近くにいない
これらはすべて、クライエントの外側にある問題です。
経験を振り返ると、結果が出るのはクライエントに働きかけたときではなく、クライエントとの「関係性」に手を入れたときでした。
ソーシャルワーカーの立ち位置やかかわり方を少し変えるだけで、クライエントとの関係が変わることがあります。表情が和らいだり、言葉が増えたりすることがありました。
拒否的だった態度が和らいだケースを振り返っても、クライエントの性格が変わったわけではありません。
ソーシャルワーカーとの間に、少しだけ「信じてもいい」と思える余地が生まれただけです。
関係性は、一度の面接で作られるものではありません。
- 何度も足を運ぶ
- 前回話した内容を覚えていて、次につなげる
- 小さな約束を守る
こうした積み重ねの中で、少しずつ『このソーシャルワーカーになら話してもいい』という余地が生まれます。
#良い意味での癒着
変えられないクライエントに時間と労力を注ぎ込むより、変えられる自分のかかわり方に時間を使ったほうが、実際に支援は前に進みました。
悲観的に計画して、楽観的に動いたケースのほうが結果が出ている
クライエントが変わることを前提に支援計画を立てたケースは、多くの場合、簡単に崩れます。
患者さんは変わらないかもしれませんし、家族は最後まで動かないかもしれません。
私は、支援計画を厳しく見積もったうえで、クライエントが想定どおりに行動しなくても支援計画を進められるよう、あらかじめ複数の選択肢を用意しています。
#だいたいプランCまである
具体的には、こんな備えです。
- 複数の受け皿を並行して整えておく
- キーパーソン以外の関係者との接点をあらかじめ用意しておく
- 医師や看護師の協力が得られなくても止まらない、代替の動線を作っておく
支援計画の段階では最悪を想定し、動く段階では淡々と手を尽くします。
悲観は準備の言葉であり、楽観は実行の言葉です。
この二つを混同したケースほど、支援計画は甘くなり、行動は不安に飲まれていました。
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ではまた。
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