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noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を500日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『最近印象に残っているケースワーク』というテーマを深掘りします。
「高度急性期」という倫理と向き合う
高度急性期病院で飛び交う「この患者さん、早く退院できない？」という言葉は、誰が口にするかで、その重みが変わります。
特に冬場で病床が混み合っているときは、一日に複数回も聞かれることもあります。
組織(病棟)が見ているのは、在院日数であり、ベッドの回転率といった「数字」です。
数字は嘘をつかないからこそ、容赦もありません。
一方で、現場が見ているのは、患者さんやその家族といった「ヒト」です。
たとえば、大腿骨を骨折した80代の患者さんがいたとします。
高齢のため手術ができず、また介護を担うはずの夫も、軽い脳梗塞の後遺症を抱えていました。
主治医からは「療養病院か施設へ」と指示がありました。正しい医学的判断です。
しかし、老夫婦で子どもはおらず、資金的な余裕がありませんでした。
現実には、選べない選択肢です。
それでも組織の結論は「早く退院させて」です。組織にとっては、「ベッドが一床埋まっている」という数字でしかないのです。
意思決定には、時間が必要です。
限られた年金と、限られたマンパワーの中で、地域でどう支えるか。答えを探すには、時間を要します。
それでも、高度急性期病院の仕組みは待ってくれません。
「早く」と求められるたびに、自分だけが仕事を遅らせているような罪悪感に襲われることがあります。
決してサボっているわけではありません。お二人の残りの人生を、真剣に考えているだけです。
それでも、この温度差は静かに積み重なっていきます。一度に折れるようなものではなく、毎日、少しずつ心を削っていくのです。
「伝える」と「伝わる」が噛み合っていない
「医師が、患者さん(家族)にきちんと病状説明ができていない」といった事案の要因に、「説明はしているけれど、うまく伝わっていない」ことがあります。
70代の男性は肺がんで入院中に、髄膜炎を併発しました。
ナースコールも押せず、頻回な喀痰吸引が必要な危篤状態です。
主治医は同い年の妻へ、「これ以上の治療は難しい」といった意味合いで病状説明を行いました。
しかし、妻は「2週間経つから、そろそろ意識が戻るのではないか」と思っていました。同居の娘も「母がそう言うなら……」といった受け止め方で、病状の深刻さを十分に理解できていませんでした。
「病状は伝えているが、家族に伝わっていない」といった状況です。「伝える」と「伝わる」は別物なのです。
このケースの反省点は、ソーシャルワーカーが意思決定支援のプロセスにほとんど関与しないまま時間が過ぎ、状況が行き詰まってから「あとはソーシャルワーカーさん、お願いします」と相談されてしまったことです。
もっと事前に危険信号を察知する振る舞いをしておくべきでした。
このケースは、患者さんや家族の理解力が足りないわけでも、悪気があるわけでもありません。
ただ、希望的観測と医学的事実の間に、大きな溝があるだけです。
そこにソーシャルワーカーが介入し、説明の場を設けて、認識のズレを一つひとつ埋め直します。
ときには厳しい現実を代わりに伝えて、“追い出し屋”や“嫌われ役”になることもあります。
このように、「もう少し早く相談してもらえていたら」と思う場面は、決して少なくありません。
感謝されることはあまりなく、積み重なるのは徒労感ばかり。
それでも、誰かが担わなければならない役割です。
他のことを考えられる余裕なんてないよね
60代の男性が、寝タバコで自室を火事にし、窓から飛び降りて骨折して救急搬送されてきました。
気道熱傷もあります。独居で、家族の連絡先はわかりません。
持ち物は、通帳と印鑑だけでした。
リハビリの意欲がなく、病棟は「本人に意欲がないから、早く退院先を決めてほしい」と嘆いていました。
一方で、本人に話を伺うと、頭の中は、リハビリどころではありませんでした。
- 「これからの生活はどうなるのか」
- 「賠償はどうなるのか」
- 「警察に捕まるのか」
自分の寝タバコが招いた結果への恐怖で、頭がいっぱいになっていました。
退院先については、「どこでもいいから勝手に決めてくれ」という投げやりな言葉でした。
医師や看護師には、ぶっきらぼうな発言として受け取られていましたが、ソーシャルワーカーの視点では、これは決して自己決定の放棄ではありません。
自分で考えたり、選んだりする余力が残されていない状態です。
こういう見えない不安に、本当は、時間をかけて向き合いたい気持ちはあるのですが、現実は違います。
予定していた患者さんの面接が、もう待っています。
一人にじっくり時間をかける余裕は、正直なところほとんどありません。
油断すると、すぐに「退院手続き係」になっています。彼の恐怖の中身を聴く前に、退院先を考えている私がいます。
このジレンマは、消えません。理想と現実の間で、毎日、小さな妥協を重ねています。
それでも現場に立つ理由
ソーシャルワーカーは、「病院の論理」と「クライエントの現実」の間にいつも立たされています。
板挟みになるのは、ソーシャルワーク専門職として健全な証拠です。
AIは、この板挟みを感じません。
AIは、いわば超高性能なカーナビです。目的地までのルートを、迷いなく提示してくれます。
でも、カーナビは、こちらが見たい景色までは、知りません。
- 資金のないご夫婦が、どう地域で生きていくか
- 髄膜炎になった患者さんの妻が、なぜ意識が戻ると信じ続けているのか
- 火事を起こした60代の男性が、本当は何に怯えているのか
その人の人生というドライブに寄り添うことはできません。
最終的にどの道を選ぶか。一緒にハンドルを握り、進むことができるのは、人間だけです。
苦しみながらも折り合いをつけ、「クライエントにとっての最適解」を諦めずに探り続けます。
正解のない問いと向き合い続けることこそ、ソーシャルワーカーの仕事なのです。
この泥臭さこそが、ソーシャルワーカーの価値だと思います。
今日も、「早く退院させて」と急かされるかもしれません。
それでも、目の前の人と向き合います。
数字とヒトの間で、これからも揺れ続けるでしょう。それは迷いではなく、一人の人生を真剣に考えている裏付けでもあります。
今日も「クライエントにとっての最適解」を諦めずに探し続けます。
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ではまた。
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