noteメンバーシップを2024年7月から始めました。Keiが日常的に実践するミクロレベルのソーシャルワークで得た失敗経験を共有し、同じような失敗を予防していく狙いがあります。Keiは学者ではないので体験談が中心ですが、必ずみなさんの実践に還元できます。
みなさんこんにちはKeiです。
救命救急センターが設置されている病院で医療ソーシャルワーカーとして働いている社会福祉士9年目です。
社会福祉士取得後、最速で認定医療ソーシャルワーカーと救急認定ソーシャルワーカーを取得しました。
noteとX (フォロワー2,400人以上)を500日以上毎日更新しています。
ソーシャルワーク関連のブログも発信中です。
本日は、『同じ物語はないが、韻を踏む』というテーマを深掘りします。
同じケースは、ひとつもないというけれど…
大腿骨の骨折や脳卒中は、地域連携パスという「大体こんな感じで治療するから、地域で一貫性をもって役割分担しましょう」といったルールが定められている地域があります。
受傷までの経緯は、毎回異なります。
- 自宅で転倒した人
- 施設で転倒した人
- 原因がはっきりしない人
- 既往があって発症した人
- 突然倒れた人
- まだ若い人、もう高齢の人
物語(ケースワーク)は、ひとつとして同じものがありません。
家族構成も異なります。
- 同居家族がいる人
- 独居の人
- キーパーソンが遠方にいる人
経済状況も、住環境も、本人の性格も、すべてが毎回はじめましてです。
だから「前も似たようなケースがあったから」で片付けるのは危険です。
目の前にいるのは今日この人であって、過去のあの人ではありません。同じ物語は、ひとつもありません。
これを忘れると、支援は雑になります。
パターン認識のつもりが、思い込みにすり替わってしまうことが、認定医療ソーシャルワーカーになった今でもあります。
目の前の家族を見ているつもりで、実は過去の経験に照らし合わせて「以前の家族もこう言っていたな」と、言葉を勝手に重ねて聞いてしまう。
誰にでも起こる落とし穴です。
「同じ」ではないが、「韻(いん)」を踏んでいる
たとえば、大腿骨の骨折であれば、以下のような構図が繰り返し現れます。
患者さんは「一人暮らしをしたい」一方で、家族は施設を希望する。
リハビリの経過が良好でも、独居復帰の可否を左右するのは、多くの場合以下の3つです。
- 認知機能
- 家族の受け入れ姿勢
- 住環境
ここはおおよその型が決まっています。
もう少し細かく見ていくと、本人の希望と家族の希望がずれたとき、間に立つのは誰かは、家族によって違います。
長男のこともあれば、長女や配偶者のこともあります。
誰かが板挟みになるという構造は、繰り返し現れます。
意思決定を先延ばしにするほど、選択肢は狭くなっていきます。これは、家族が変わっても同じです。
個別の事情は違う。でも、奥にある構造は似ている。
これが「韻」です。
そして韻は、疾患だけでなく、家族の役割分担や、地域の医療資源の偏りにも同じように現れます。
「韻」を聞き取れるかどうか
経験を積んだソーシャルワーカーと、そうでない人の差は、韻を聞き取れるか否かにあります。
若手のソーシャルワーカーは、目の前の事象をそのまま受け取ってしまう一方で、経験豊富なソーシャルワーカーは、事象の奥にある構造を聞き取ります。
「この家族の空気、あのときと似ている」という感覚です。
これは過去の答えを当てはめることではありません。過去のパターンを、今の状況に照らして使うことです。
韻を聞き取れると、先回りができます。
- 家族が対立しそうな空気を、早めに察知する
- 焦りの段階に入った家族には、あえて情報を絞って渡す
すべて、過去の韻をヒントにした調整です。
これは技術というより、「勘」に近いものです。
この勘は再現可能です。
言語化すれば、後輩にも引き継げます。
私が記事を書き続けている理由のひとつは、経験を個人の中に眠らせたままにしないためです。
センスの正体は経験だと、以下の記事で書きました。
韻を聞き取る力も同じで、積み重ねた事例の数だけ、耳が良くなっていきます。
同じケースを100回見た人と、1回しか見たことがない人とでは、聞こえてくる音の解像度が違います。
「韻」に頼りすぎない
ただし、韻には落とし穴があります。
韻を聞き取れるようになると、つい「またこのパターンか」で処理したくなります。
韻はあくまで参考であって、答えではありません。
今日のクライエントは、今日のリズムで生きています。
- デジタル化
- 社会的孤立の形
- 家族のあり方
過去の韻に頼りきって、目の前の新しい変化を見落とすのは本末転倒です。
大腿骨の骨折や脳卒中という同じ疾患名の中にも、時代ごとに違う音が混ざっています。
- 単身高齢世帯の増加
- 家族が遠方に住むケースの増加
- オンライン面談を希望する家族の増加
こうした新しい要素を、過去の型に押し込めると、支援は古くなります。
型を知っているからこそ、型破りができます。
型を知らなければ、はみ出しにすら気づけません。型を知りすぎると、今度ははみ出しを無理やり型に押し込めてしまいかねません。
型を知りながら、型からはみ出す部分に目を凝らし続けること。それが、経験を積んだソーシャルワーカーの実力です。
過去を教訓にする。でも、未来は固定しない。
「同じ物語はないが、韻を踏む」
この感覚を持ち続けることが、支援の質を底上げします。
▼認定医療ソーシャルワーカー兼救急認定ソーシャルワーカーが運営するメンバーシップの加入はコチラ↓
» ソーシャルワーク部メンバーシップ(/月額590円/初月無料)
ではまた。
コメント